淺析中醫對於失眠的認識

淺析中醫對於失眠的認識

吳龍源 醫師

失眠又稱“不寐”，通常指入睡困難或維持睡眠障礙，導致睡眠時間減少或品質下降，不能滿足個體生理需求。相當於西醫學的神經症、心臟神經症、更年期綜合征等以失眠為主要臨床表現者。中醫治療失眠方法多、療效高、副作用少，是治療本病的重要手段病因病機人的睡眠依靠人體“陰平陽秘”保持正常，陰陽之氣自然而規律的轉化是睡眠的重要保障。

失眠的病因多由於飲食不節、情志不遂、勞逸失調、體弱多病後導致陽盛陰衰，陰陽失衡所致。

《內經》中有關失眠的論述內容豐富，對其證治作一探討，認為“衛氣不得入于陰”為失眠的主要機理。其證型有五：陽氣盛陰氣虛，胃不和則臥不安，邪氣內擾五臟，營氣衰少衛氣內伐，情有所倚則臥不安。而“邪氣內擾五臟”又包括四種情況：正邪客髒、水氣上逆、火熱熾盛、五臟氣滯等，並聯繫古今研究，希冀對臨床治療失眠有所啟迪。

《靈樞·本神》曰：肝藏血，血舍魂。

《血證論》曰：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游於目，寐則魂返于肝，若陽浮於外，魂不入肝，則不寐。”這些都充分說明瞭肝與失眠的關係。

失眠症的治療“從肝論治，五臟皆有不寐”，根據中醫辨證把失眠分

為肝陽上亢、肝鬱瘀阻、肝鬱化火（或化風）、肝鬱犯胃（或橫逆）、肝鬱犯心、肝亢腎虛六型。

《靈樞·本神》曰“ 心藏脈，脈藏神”，心主血脈，若血脈不通暢會影響腦的供血情況，也會影響腦的功能，是引起失眠的原因之一。有研究認為五臟六腑的功能失調均可導致失眠，其中心臟功能失調在失眠的發生中起著至關重要的作用，故治療常從清心、養心、寧心三方面論治，清心常用瀉火導熱、滋陰降火、化痰泄濁等法；養心常用補益心氣、滋養心血、溫補心陽、滋補心陰等法。

從五臟的生理病理闡述五臟與失眠的關係，並從五臟的虛實辨證失眠症，全面細緻地考慮引起失眠症的病機。並認為肝和心在失眠的病機中起著主導作用。

失眠的行為療法包括以下四種：

1.睡眠衛生教育：指導病人養成良好的睡眠衛生習慣，睡前

不飽食及不飲用干擾睡眠的飲料，不要借飲酒來促進睡眠，臥室光線、溫度適宜。

2.刺激控制訓練：囑咐病人只有在有睡意時才上床，不在床上讀書看電視，輾轉不能入睡時則應起床，無論多遲睡，次晨準時起床。   

3.睡眠約束：減少花在床上的非睡眠時間，當睡眠效率低於80%，

應減少15～20min臥床時間。

4.放鬆訓練：包括肌放鬆訓練、瑜珈、氣功等。

隨著社會競爭的不斷加劇，生活節奏的加快，失眠的發病率呈上升趨勢，嚴重影響了人們的身心健康及工作。現代醫學對其治療以鎮靜安眠藥為主，但有一定的副作用，中醫對其治療有較好的療效，今後應該加強中西醫結合治療失眠，經由中西醫結合的綜合治療，不僅可以提高療效，減少西藥毒副作用，亦可降低醫療費用。另外，失眠是諸多疾病表現的一種症狀，應結合臨床排除如抑鬱症及其他器質性疾病，以免貽誤病情，可結合中藥及針灸治療。總之，中醫藥治療失眠症具有較好的療效，值得廣泛地應用於臨床。

失眠的養生保健

有論述《老老恒言》與失眠症的防治：曹庭棟創失眠操縱二法，夜坐與行千步之法。曹庭棟除了對失眠的心理精神行為調攝之法的論述之外，還涉及到了與睡眠相關的睡法、臥室、臥具、環境等因素。如對晝臥（午睡）、臥房、床、帳、枕、席、被、褥乃至便器，都有極為詳盡的主張，包含著極其豐富全面的睡眠衛生學知識。